Kode Pilihan Formasi :

Perihal:

Permohonan Untuk Diangkat

Menjadi Calon PNS Daerah

Formasi Tahun 2010.

Pasaman, Oktober 2010

 

K E P A D A

Yth. Bapak Bupati Pasaman

di-

Pasaman

 

Dengan hormat,

Berdasarkan pengumuman Bupati Pasaman pada Harian Umum Singgalang, Haluan, Padang Ekspres dan Pos Metro edisi Kamis Tanggal 12 November 2009 Tentang Seleksi Penerimaan Calon PNS Daerah Kabupaten Pasaman Formasi Tahun 2010 Dari Pelamar Umum, Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 

N a m a         : BHENNY BUDIAWAN S, S.Pd

Tempat/ tgl. Lahir     : Silayang, 25 Juli 1987

Jenis Kelamin     : Laki-Laki

Agama         : Islam

Pendidikan         : S1

Jurusan         : Bahasa Inggris ( English Department )

Status Perkawinan     : Belum Kawin

Alamat Lengkap     : Kampung Parit, Silayang

No. Telp/HP        : 081267714437 / 081267210209

 

mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya saya dapat diangkat menjadi CPNSD pada Pemerintah Kabupaten Pasaman untuk mengisi formasi sebagai …………. …………………( ditulis sesuai dengan formasi yang dibutuhkan).

 

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan antara lain :

1. Foto Copy Ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang sebanyak 2 Lembar.

2. Foto Copy Akta Mengajar yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebanyak 2 lembar (khusus bagi pelamar yang berasal dari Tenaga Pendidikan).

3. Foto Copy Sertifikasi Council Kedokteran Indonesia yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebanyak 2 lembar (khusus bagi Pelamar untuk Tenaga Kedokteran).

4. Pas Photo Hitam Putih ukuran 3X4 cm sebanyak 4 lembar.

5. Foto copy KTP sebanyak 2 lembar.

 

Demikianlah permohonan ini Saya sampaikan, dengan harapan semoga Bapak berkenan mengabulkannya dan atas pertimbangan Bapak diucapkan terima kasih.

 

 

HORMAT SAYA

Pelamar,

 

 

 

 

BHENNY BUDIAWAN S,S.Pd